Рентген матки и маточных труб. Гсг маточных труб. Показания к ГСГ маточных труб

Нарушение проходимости маточных труб – одна из причин бесплодия. Основным методом обнаружения этой патологии является ГСГ (гистеросальпингография). Рентген маточных труб с вероятностью 81,6-86,6% выявляет нарушение проходимости последних, а также помогает диагностировать внутриматочные патологические процессы.

Однако рентген матки нельзя считать абсолютно безвредным и безопасным. Этот метод показан не всем, требует специальной подготовки и может повлечь за собой неприятные для здоровья последствия. Не стоит забывать и о вредном влиянии ионизирующего излучения. Чтобы разобраться в преимуществах и недостатках метода, рассмотрим, как делают рентген маточных труб и какие существуют альтернативные способы исследования.

Рентгенологическая диагностика проходимости маточных труб

Что такое ГСГ: техника выполнения и подготовка

Обычный рентгеновский снимок области таза не позволяет рассмотреть внутренние органы. Для исследования матки и труб необходимо заполнить их специальным веществом, хорошо визуализирующимся на рентгенограмме. Контраст вводится с помощью канюли Шульца. На процедуру ГСГ расходуется обычно 10-20 мл препарата. Последний вводят поэтапно: сначала заполняется полость матки и делается снимок для оценки ее состояния, затем – трубы. Контраст безвреден. Он всасывается в кровеносное русло и выделяется из организма с мочой.

ГСГ можно сделать как в стационаре, так и амбулаторно. Процедура достаточно неприятная, но обычно не требует общего наркоза. Хотя в некоторых случаях – низкий болевой порог – приходится прибегать к методам посерьезнее местной анестезии. Доза облучения при выполнении исследования составляет 0,4-5,5 мГр.

Подготовка к гистеросальпингографии предусматривает:

• Отказ от половой жизни за 2 дня до исследования.
• Прекращение применения вагинальных таблеток, свечей, выполнения спринцеваний на протяжении недели до ГСГ.
• Обследование для выявления заболеваний, при которых гистеросальпингография противопоказана.

Лучше делать ГСГ в период, когда вероятность наступления беременности минимальна, а толщина слизистой оболочки матки не мешает прохождению контраста в трубы. Оптимальное время проведения исследования – первые 2 недели после завершения менструального кровотечения.

Правильно выполненная подготовка повышает информативность и снижает вероятность нежелательных последствий после ГСГ.

Для чего нужна гистеросальпингография?

Данное исследование помогает выявить широкий круг заболеваний матки, а также оценить проходимость маточных труб. Рентген с применением контраста позволяет обнаружить:

• Аномалии развития: удвоение матки, наличие внутриматочной перегородки и прочее. В норме полость матки выглядит как равнобедренный треугольник, обращенный верхушкой вниз.
• Новообразования: полипы, миома, рак. На рентгене они видны как дефекты наполнения, то есть участки, не заполненные контрастом. Неровный, «изъеденный» контур косвенно говорит о злокачественности процесса. Однако достоверно диагностировать рак можно только на основании результата биопсии.
• Эндометриоз матки (патология, при которой клетки слизистого слоя – эндометрия – разрастаются за его пределами). На снимке будут видны тени за контуром полости матки в виде затеков, карманов, лакун.
• Изменение формы матки и дефекты наполнения могут свидетельствовать о синехиях – внутриматочных сращениях.

Гистеросальпингография играет важную роль для оценки проходимости маточных труб. В норме контраст, заполнив матку и придатки, попадает в брюшную полость. При наличии препятствия признаков его растекания в области ампулярной части трубы нет.

Гистеросальпингограммы

Как выглядит задержка контраста на рентгенограмме:

• Склеивание обращенного в брюшную полость ампулярного отдела в результате воспаления или сдавливания спайками характеризуется скоплением контрастного препарата в трубе. На снимке будет видно, что последняя колбообразно расширена. Особенно сильно растягивается дистальный (ампулярный) отдел. Контраст при этом может частично затекать в брюшную полость, если выход из трубы перекрыт не полностью.
• Закупорка на уровне интрамурального, расположенного в толще стенки матки, отдела характеризуется его выраженным сужением или полным отсутствием прокрашивания контрастом остальной части трубы.
• При туберкулезе изменения затрагивают ампулярный и интрамуральный отделы. Первый обычно подвергается облитерации, то есть сужается, второй – расширяется. На снимке маточная труба приобретает форму курительной трубки. Нередко наблюдается и деформация полости матки вследствие туберкулезного эндометрита.

Причинами задержки контраста в трубе, таким образом, могут стать последствия воспаления, некоторые инфекции (туберкулез), спайки в полости малого таза. Последние часто возникают после хирургического вмешательства.

Противопоказания и осложнения ГСГ

Гистеросальпингография назначается не каждой женщине. К причинам, по которым от исследования лучше воздержаться, относятся:

• Беременность.
• Непереносимость йода.

Индивидуальная непереносимость йода является противопоказанием к проведению ГСГ

• Воспалительные заболевания половых органов: вагинит, эндоцервицит, аднексит, эндометрит. Введение контраста может привести к обострению процесса или его распространению.
• Маточное кровотечение.
• Нарушение работы сердца, печени, почек.
• Патология щитовидной железы.
• Острое инфекционное заболевание: грипп, ангина.

Процедура ГСГ может иметь неприятные последствия:

• Аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество, в том числе анафилактический шок.
• Перфорация матки или разрыв трубы при введении контраста под большим давлением.
• Кровотечение в результате травматизации слизистой оболочки.
• Воспаление половых органов вследствие внесения инфекции или обострения уже существующего хронического процесса.

После исследования в течение 2-3 дней нельзя пользоваться тампонами, выполнять спринцевания, принимать ванну, посещать сауну, заниматься сексом.

Дискомфорт и болезненные ощущения внизу живота на протяжении часа после процедуры, необильные слизистые или кровянистые выделения из половых путей в течение 2-3 дней – это нормально. При сохраняющемся болевом синдроме, повышении температуры тела, сильном кровотечении, выделениях, длящихся более 3-х суток, следует обратиться к врачу.

Рентген или ультразвук?

Выяснить степень проходимости маточных труб можно не только методом ГСГ. Существуют способы, не связанные с использованием ионизирующего излучения и применением йодсодержащих контрастных препаратов, способных вызывать аллергические реакции. К ним относятся УЗИ, кимографическая пертубация и лапароскопия.

Гидроэхолокация

Ультразвуковой метод – один из самых безопасных и информативных. При исследовании матки УЗИ позволяет оценить ее форму, толщину и структуру стенок, выявить патологические образования, сгустки крови, экссудат, обнаружить скопление жидкости в полости малого таза. Исследование безболезненно и хорошо переносится пациентами, позволяет быстро получить результат.

Для диагностики патологии маточных труб обычное УЗИ малоинформативно. Указанные образования плохо визуализируются. Чтобы их рассмотреть, требуется ввести в матку стерильный инертный раствор, играющий роль контраста (можно использовать физиологический раствор). Такая разновидность УЗИ носит название соносальпингоскопии.

Нежелательные последствия исследования минимальны. Возможно обострение воспалительных заболеваний половых органов, так как метод связан с внутриматочным введением раствора. Перфорации матки или трубы при УЗИ обычно не происходит. Используемый в качестве контраста физиологический раствор не вызывает аллергических осложнений.

Однако, несмотря на многочисленные достоинства, УЗИ имеет и недостатки:

• Низкая информативность по сравнению с ГСГ. Точность диагностики соносальпингоскопии при проходимых трубах составляет 80%, при непроходимости – 32%.
• Оценка результата субъективна, основывается на мнении выполняющего УЗИ врача. Получить снимок, который можно было бы показать другим специалистам, не всегда возможно.
• Трудно оценить анатомию трубы и скорость продвижения по ней жидкости.

Таким образом, УЗИ является более предпочтительным методом с точки зрения пациента (отсутствие осложнений, безболезненность), но по точности результата уступает ГСГ.

Другие варианты исследования маточных труб

Аппарат для пертубации Мандельштама

Кимографическая пертубация – «продувание» труб газом для оценки их проходимости. О результате судят по появлению объективных (булькающий звук в малом тазу при аускультации, изменение давления газа) и субъективных признаков (боль в подложечной и подключичных областях). Информативность метода невысока и составляет 67%. К недостаткам следует отнести и невозможность оценки анатомических особенностей труб.

Лапароскопия является самым точным методом диагностики, поскольку позволяет напрямую осмотреть матку и придатки. Аппарат для исследования вводят через прокол передней брюшной стенки или разрез задней стенки влагалища (трансвагинальная гидролапароскопия). Одновременно выполняют хромотубацию – введение в матку окрашенной жидкости. При нормальной проходимости труб она быстро оказывается в брюшной полости. Врач видит это с помощью введенного через прокол диагностического аппарата. В зависимости от того, как скоро жидкость начинает вытекать из труб, можно судить о степени проходимости последних.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия – это операция, для выполнения которой требуется общая анестезия и госпитализация пациентки. Поэтому данное исследование, несмотря на преимущества перед непрямыми методами диагностики (УЗИ, ГСГ, кимографическая пертубация), применяется обычно после исчерпания возможностей последних.

ГСГ — гистеросальпингография, это процедура, исследующая проходимость маточных труб, которую производят для диагностики бесплодия. Фаллопиевы трубы — это узкие каналы, 10 см в длину и 0,1-1 см в диаметре, исходящие из матки и достигающие яичников, по ним происходит продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке. Поэтому при возникновение беременности невозможно.

Также часто бывают случаи частичной непроходимости, при которой может возникнуть ), в этом случае яйцеклетка останавливается в трубе и развитие эмбриона происходит внутри нее. Для определения проходимости труб используется несколько методов:

• УЗИ гидросонография, эхогистеросальпингоскопия
• Фертилоскопия и трансвагинальная гидролапароскопия
• Диагностическая

Метод ГСГ или гистеросальпингоскопии заключается в анализе рентгена, который получается после введения контрастного вещества и рентгенографирования маточных труб. Контрастное вещество чаще всего йодсодержащие препараты, они являются самыми малотоксичными при взаимодействии с излучением.

Варианты проведения процедуры, их преимущества и недостатки

• Ультразвуковая ГСГ или эхографическая, сонографическая, УЗГСС

Это УЗИ, только с дополнительным введением жидкости в матку — раствор глюкозы, фурацилина, физраствор. Недостатком этого метода является малая информативность и возможность осмотра только единовременно одним врачом, производящим УЗИ, то есть невозможность рассмотреть результат другими врачами с течением времени, поскольку снимки не производятся. Преимуществом считается то, что этот метод быстрый, минимально инвазивный, менее болезненный, без радиационного облучения.

При этом производится введение уротраста, верографина, урографина в полость матки при помощи специального катетера и проведение серии рентгеновских снимков. Достоинством такой процедуры является наглядность для изучения другими врачами и сравнение снимков в динамике, что невозможно при УЗГСС. Недостатком — облучение, возможное обострение воспалительного процесса в придатках после проведения исследования, незначительная болезненность во время и после процедуры. И хотя лучевая нагрузка при этом минимальна, следует в этом менструальном цикле предохраняться от беременности, поскольку могут быть негативные последствия для эмбриона.

Как происходит ГСГ маточных труб?

Как делают ГСГ маточных труб? Чтобы провести процедуру после гинекологического осмотра женщины в зеркалах, местного обезболивания, врач вводит канюлю (небольшую трубку) в шейку матки. С помощью шприца вводится через канюлю контрастная жидкость, которая способна задерживать рентгеновские лучи. Жидкость должна заполнить полость матки и проникнуть в трубы, при этом производится 4-6 снимков, затем инструмент извлекается из шейки, а жидкость, введенная при процедуре всасывается в кровь и затем выводится.

При ГСГ маточных труб больно или нет? Поскольку процедура может быть болезненной, чаще всего вводится местный анестетик — лидокаин. Также после процедуры у некоторых женщин могут быть ноющие боли внизу живота в течение нескольких дней после исследования.

Болезненность процедуры у каждой женщины может быть различной в зависимости от индивидуального болевого порога, а также состояние матки и придатков. В одних случаях даже при обезболивании женщины испытывают значительные болевые ощущения как во время введения вещества, так и после процедуры, а в других случаях ощущаются незначительные терпимые боли внизу живота, усиливающиеся после начала введения жидкости и проходящие через 30 минут после обследования.

Когда нельзя делать ГСГ?

• При аллергии на контрастное вещество, иногда у женщин аллергия на йодсодержащие препараты. Прочие активные вещества с нестабильными электронами являются более токсичными и наносят организму вред.
• Во время беременности — поэтому обязательным условием является проведение теста на беременность перед ГСГ
• Любые воспалительные процессы во влагалище, на шейке матки или придатках матки, поскольку высок риск рецидива хронических инфекций и самопроизвольного возникновения воспаления после процедуры в связи с активностью контрастной жидкости. Поэтому обязательным условием является гинекологический осмотр и мазок из влагалища.

Как подготовиться к гистеросальпингографии, на какой день ее проводят?

Подготовка к ГСГ маточных труб не сложная, просто перед процедурой следует придерживаться следующих правил:

• Исключить половые контакты за 1-2 дня до исследования.
• За неделю до процедуры нельзя использовать средства интимной гигиены и проводить спринцевание (см. )
• Также за неделю нельзя использовать вагинальные таблетки, свечи, любые вагинальные средства, тампоны.

Как правило, гистеросальпингографию производят после менструации в течение 2 недель, это объясняется тем, что слизистая матки в это время еще небольшой толщины, не может перекрывать входы в трубы и женщина не может еще быть беременной.

Какие могут быть результаты?

На рентгеновских снимках при отсутствии спаек хорошо видна матка, заполненная жидкостью, узкие каналы труб и жидкость, вытекающая в брюшную полость. При этом врач может сделать вывод о проходимости маточных труб. Если контрастное вещество останавливается на некотором участке трубы — следовательно возникает предположение о ее непроходимости. По результату ГСГ можно определить не только проходимость маточных труб, но и установить такие заболевания, как , гидросальпинкс, спайки, давящие снаружи на трубу или .

Даже удачно проведенная процедура может давать не точные результаты. Исследования, проводимые для определения способности эффективно определять нарушения состояния матки и маточных труб составляет 65%, а специфичность 80%, то есть определение конкретного заболевания из возможных. Чтобы проверить состояние полости матки дополнительно показана .

Осложнения и последствия после ГСГ

Эта процедура считается безопасной и в большинстве случаев не вызывает последствий и осложнений. Иногда, достаточно редко, могут быть сильные аллергические реакции на йодсодержащее контрастное вещество, особенно следует быть осторожными женщинам с бронхиальной астмой и склонных к аллергическим реакциям, уже имеющим аллергию на некоторые химические вещества. Очень редко при неудачном проведении ГСГ, когда врач не очень опытен, возможно прободение матки и развитие кровотечения, также нередко при наличии хронических инфекций, может произойти рецидив и возникновение воспаления придатков или эндометрита.

ГСГ (гистеросальпингография) маточных труб - один из видов гинекологического диагностического исследования . Методика дает врачу достоверные данные о состоянии репродуктивных органов.

По способу проведения исследование делится на рентгеновское и ультразвуковое. Современная ультразвуковая ГСГ считается более эффективной и безопасной для женского здоровья процедурой, чем стандартный рентгенологический тип исследования.

Что такое гсг в гинекологии?

Процедура представляет собой рентген матки и маточных труб. Цель исследования - определение их проходимости и диагностика физиологического состояния матки у женщин. В большинстве случаев процедуру назначают при установленном диагнозе бесплодия и привычном невынашивании.

Ультразвуковая гистеросальпингография

Современное медицинское оборудование позволяет провести исследование без использования рентгеновского облучения. Ультразвуковая гидросонография проводится с помощью стерильного физраствора, который вводится в полость матки с применением мягкого катетера для гистеросальпингографии.

Физиологический раствор попадает в полость матки и заполняет фаллопиевы трубы. Врач оценивает этот процесс и контролирует его с помощью трансвагинального УЗИ-датчика. Ультразвук помогает определить, свободно ли жидкость растекается в трубах. При наличии препятствий и нарушенной проходимости жидкость будет распространяться неправильно.

Плюсы ультразвуковой ГСГ:

• безболезненность и физиологичность;
• отсутствие вредного воздействия рентгеновского облучения на фолликулы яичников;
• длится около получаса, что позволяет наилучшим образом оценить, в каком состоянии находятся фаллопиевы трубы;
• не вызывает индивидуальных реакций и аллергии.

Показания и противопоказания к проведению диагностики

Показаниями к процедуре являются следующие патологии:

• подозрение на бесплодие;
• эндометриоз и гиперплазия эндометрия ;
• физиологические пороки развития влагалища, шейки матки, самой матки и придатков ;
• истмикоцервикальная недостаточность.

Противопоказания:

• наличие острого инфекционного процесса;
• сердечная недостаточность;
• тромбофлебит;
• почечная и печеночная недостаточность;
• гипертиреоз, нарушенная функция щитовидной железы;
• воспалительный процесс в матке и придатках;
• острое воспаление влагалища и вульвы (кольпит, вульвовагинит);
• неблагоприятный анализ крови (повышенный лейкоцитоз, повышенная скорость оседания эритроцитов);
• неблагоприятный анализ мочи;
• индивидуальная непереносимость йода;

Абсолютным противопоказанием является период беременности и лактации.

На какой день цикла проводят гистеросаьпингографию?

Точный промежуток времени для проведения процедуры зависит от цели исследования. Для подтверждения диагноза эндометриоза процедуру назначают на 7-8 день цикла. Для определения степени проходимости фаллопиевых труб обследование назначают на вторую фазу цикла. В любую фазу цикла можно проводить ГСГ с целью выявить наличие миомы матки.

Наиболее оптимальное время для проведения исследования - первые две недели после менструации . В этот период эндометрий еще достаточно тонок, чтобы обеспечить свободный доступ в устья маточных труб.

Подготовка к гсг маточных труб

Метод ГСГ является безопасным и малотравматичным, но относится к инвазивным процедурам, поэтому требует особой подготовки. Подготовка к гистеросальпингографии включает в себя следующие этапы:

• необходимо пройти общий гинекологический осмотр и сдать анализы для гистеросальпингографии: бактериологический мазок со слизистой влагалища необходим, чтобы удостовериться в отсутствии половых инфекций ;
• для диагностики прочих инфекционных заболеваний необходимо сдать анализы крови;
• в течение недели перед обследованием нельзя пользоваться вагинальными суппозиториями и свечами , спреями, растворами для спринцевания и средствами интимной гигиены;
• в течение двух дней перед исследованием следует воздерживаться от сексуальных контактов;
• иногда врач назначает аллергопробы на контрастное вещество, используемое при рентгенологической форме исследования;
• если процедура проводится во вторую фазу цикла, проводится тест на беременность.

Методика проведения диагностики

Перед процедурой женщина обязательно проходит обычный гинекологический осмотр с зеркалами.

Процедура занимает не слишком много времени. После осмотра в шейку матки вводится специальная трубка (мягкий катетер). Через эту трубку врач с помощью шприца вводит контрастное вещество для рентгенологического исследования в полость матки. Через некоторое время, когда контрастная жидкость проникает в трубы, врач делает рентгеновские снимки, показывающие состояние фаллопиевых труб.

Жидкость для исследования абсолютно безопасна для здоровья. Она без следа выводится из организма пациентки, всасываясь в кровь, не требуя никаких дополнительных процедур для очистки матки.

Больно ли делать процедуру ГСГ маточных труб?

Многих женщин интересует, болезненным ли будет исследование. Процедура считается безболезненным малоинвазивным методом диагностики, поэтому перед процедурой не требуется наркоз или местная анестезия. В некоторых случаях применяется местное обезболивание с помощью лидокаина, если у пациентки нет индивидуальной непереносимости анестезирующего средства.

Во время процедуры могут наблюдаться неприятные ощущения, напоминающие менструальные боли внизу живота. Через час после окончания обследования они пропадают.

Видео: "Как делают гистеросальпингографию и каковы преимущества диагностики?"

Результаты процедуры

На рентгеновских снимках видно, как контрастное вещество проходит сквозь маточные трубы. Если жидкость заполнила трубы и попала в брюшную полость, врач удостоверяется в проходимости маточных труб. В том случае, если жидкость не полностью проникла в трубы и остановилась на определенном уровне, специалист подтверждает наличие непроходимости и назначает дальнейшее лечение.

Если исследование было проведено правильно, оно является достаточно информативным и позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие непроходимости, но и выявить различные внутриматочные патологии.

Последствия и осложнения гсг маточных труб

Осложнения и последствия после процедуры встречаются редко. Один из видов возможных осложнений - индивидуальная аллергическая реакция на контрастную жидкость, с помощью которой проводится процедура. При нарушении технологии обследования может начаться воспаление придатков.

Что касается рентгеновского облучения, то его дозы при обследовании настолько малы, что они не причиняют никакого вреда женскому здоровью.

Некоторые специалисты отмечают, что беременность после ГСГ маточных труб наступает легче, а процедура увеличивает женскую фертильность , способствуя быстрому зачатию ребенка .

Восстановление после ГСГ

В течение пары дней после процедуры у пациентки могут наблюдаться незначительные кровотечения из влагалища. Выделения связаны с травмой шейки матки и чаще всего наблюдаются у женщин, страдающих эрозией шейки матки .

Незначительные боли внизу живота проходят достаточно быстро, не требуя дополнительного обезболивания.

Ориентировочная стоимость гистеросальпингографии

О том, сколько стоит ГСГ маточных труб, лучше всего узнавать непосредственно в медицинском учреждении, где делают гистеросальпингографию. В среднем стоимость процедуры варьирует в пределах 4000-8000 рублей (150-250 дол.), в зависимости от клиники .

Сегодня рентгенологическая ГСГ маточных труб считается устаревшей методикой, которую все чаще заменяют высокотехнологичной ультразвуковой и компьютерной. В сочетании с прочими диагностическими методами процедура позволяет быстро и эффективно ставить диагноз и определять физиологическое состояние репродуктивных органов женщины.

• Дата: 30-05-2019
• Просмотров: 190
• Комментариев:
• Рейтинг: 0

Зачем проводить ГСГ маточных труб и что это такое? По стандартам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) супружеские пары, которые в течение года живут активной половой жизнью и не используют средства контрацепции, но не достигают успешного зачатия, считаются бесплодными. Современная репродуктивная медицина помогает оперативно выявить причины такого состояния посредством проведения диагностических процедур и провести соответствующую терапию, результатом которой в большинстве случаев становится наступление долгожданной беременности.

Основная проблема

Частой гинекологической причиной безуспешности попыток зачатия со стороны женщины являются патологии проходимости маточных труб. В этом случае самооплодотворение происходит успешно, но на пути к полости матки, где для того чтобы считать беременность состоявшейся, должна произойти имплантация, яйцеклетка сталкивается с препятствиями.

В результате нарушений функционирования маточных (фаллопиевых) труб или воспалительных процессов, оплодотворенная яйцеклетка либо погибает, либо же наступает внематочная беременность, которая обязательно прерывается (по медицинским показаниям), а затем проводится реабилитационное лечение. Для определения причин бесплодия помимо других диагностических исследований и лабораторных анализов женщине показана процедура, которая называется гистеросальпингографией маточных (фаллопиевых) труб, сокращенно ГСГ или МСГ.

Суть процедуры

Гистеросальпингография — это информативный метод диагностики проходимости маточных труб и структуры матки, который широко используется в гинекологии и репродуктивной медицине. Процедура дает возможность специалистам (репродуктологу, эндокринологу или гинекологу совместно с рентегенологом) оценить функциональное состояние внутренних органов женской репродуктивной системы и в некоторых случаях определить причины бесплодия.

Если пациентке показано операционное вмешательство с целью иссечения спаек, которые препятствуют нормальному физиологическому продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке для последующей имплантации, результаты повторного исследования найдут применение в руках гинеколога-хирурга при проведении дальнейшей терапии.

Такой способ диагностики, как гистеросальпингография, абсолютно безвреден для женского организма, исследование безболезненно (хотя может вызывать дискомфорт у особенно впечатлительных представительниц прекрасного пола) и очень эффективно с диагностической точки зрения. Наряду с этим часть специалистов утверждает, что само по себе проведение ГСГ повышает вероятность беременности тем, что процедура оказывает еще и некоторый терапевтический эффект.

Гистеросальпингография проводится только в условиях стационара и под строгим контролем врача. До недавнего времени процедура назначалась лишь небольшому проценту женщин, которые обращались за помощью к гинекологу или репродуктологу, но на данный момент ГСГ становится более распространенным методом исследования и показатели повышаются. Этому факту поспособствовало обнаружение не только диагностического, но и пусть и незначительного, но лечебного эффекта от проведения процедуры. Однако исследование по-прежнему сопровождается небольшой радиационной нагрузкой на организм, поэтому имеет некоторые предостережения для женщин, которые хотят возобновить попытки зачатия сразу же после процедуры.

Обследование считается достаточно информативным, однако иногда пациентка получает ложноотрицательные (чаще) или ложноположительные (реже) результаты. Специалисты утверждают, что чувствительность (т. е. способность диагностировать нарушение при его наличии) ГСГ-исследования составляет порядка 60-70%, а специфичность (определение конкретного заболевания из всех возможных) находится на отметке 85%.

Показания для проведения исследования

Гистеросальпингографическое исследование проходимостфаллопиевых труб и общего состояния матки показано в первую очередь при диагностике женского бесплодия. Исследование помогает определить, является ли причиной неудачных попыток зачатия непроходимость (полная или частичная) маточных труб и наличие в них различных образований, спаек, рубцов или воспалительных процессов, препятствующих продвижению оплодотворенной сперматозоидом яйцеклетки в полость матки для имплантации. Назначается диагностическая процедура и в тех случаях, когда в анамнезе были внематочные беременности или выкидыши.

Основными показаниями к ГСГ маточных труб являются следующие состояния:

1. Женское бесплодие, которое вызвано негормональными причинами.
2. Физиологические аномалии строения внутренних органов женской репродуктивной системы (как приобретенные, например, травмы, так и врожденные пороки), пороки развития — процедура проводится не только для диагностики, но и в качестве контроля состояния внутренних половых органов.
3. Планирование беременности (в некоторых случаях гистеросальпингография назначается женщинам, которые только планируют беременность и еще не имели проблем с зачатием или вынашиванием плода).
4. Случаи самопроизвольного прерывания беременности в истории болезни пациентки, один или несколько выкидышей на ранних (до 12 недели) или поздних (до 28 недели) сроках.
5. Подозрение на истмико-цервикальную недостаточность — патологии, характеризующейся недостаточностью перешейка и шейки матки.
6. Проблемы при вынашивании, сложные роды или любые другие осложнения во время предыдущих беременностей, внематочные беременности в анамнезе.
7. Подозрение на туберкулез внутренних женских органов, миому матки, полипы, доброкачественные или злокачественные новообразования.
8. Подготовка к проведению стимуляции овуляции (медикаментозная стимуляция овуляции противопоказана при неполной проходимости фаллопиевых труб, так как может привести к возникновению внематочной беременности).
9. Перенесенные ранее гинекологические заболевания (эндометриоз — наличие спаек в маточных трубах, сальпингит — воспаление фаллопиевых труб и другие болезни) или операционные вмешательства (например, прерывание внематочной беременности).

Гистеросальпингография может назначаться и в некоторых других случаях по усмотрению лечащего врача.

Основные противопоказания

ГСГ маточных труб — это достаточно сложная процедура, к проведению которой имеются и некоторые противопоказания. Ограничения связаны преимущественно со спецификой методики проведения исследования или индивидуальными особенностями здоровья пациентки (например, непереносимостью контрастных препаратов, которые используются для проведения диагностики).

В первую очередь гистеросальпингографическое исследование категорически противопоказано при успешном наступлении беременности и в период лактации. Те же ограничения относятся к подозрению на внематочную беременность. Дело в том, что даже незначительное рентгеновское облучение может значительно навредить эмбриону в первые недели развития или повлиять на процесс образования молока. Отдельную серьезную опасность для нормального развития плода и вообще сохранения беременности представляет контрастное вещество, которое используется при обследовании, потому что способно задерживать рентгеновские лучи для получения четкого изображения. Контраст вводится в матку, а при нормальной проходимости попадает в фаллопиевы трубы и брюшную полость.

Еще одним важным ограничением при проведении гистеросальпингографии является наличие у пациентки аллергической реакции на контраст, вводимый для улучшения различимости изображения на мониторе рентгенологического аппарата. Чаще всего стерильное контрастное вещество на водной (преимущественно используются именно такие препараты) или масляной основе содержит йод. Это могут быть растворы Ультравист, Верографин, Урографин, Триобраст и другие.

Кому еще нельзя делать рентген?

Не делают рентген матки при любых острых воспалительных процессах влагалища, шейки и придатков матки или наружных половых органов. Влияние контрастного вещества может способствовать активизации вагинита, вульвовагинита, цервицита, эндометрита и подобных заболеваний, повышает риск рецидива недавно перенесенных гинекологических инфекций или обострения имеющихся хронических болезней.

Не рекомендуется делать ГСГ маточных труб при неудовлетворительных результатах лабораторных исследований, которые обязательно проводятся перед процедурой. Пациенткам назначают общий анализ крови (нежелателен повышенный лейкоцитоз и скорость оседания эритроцитов), мочи и бактериологический мазок (ограничением к проведению гистеросальпингографии являются третья и четвертая степени чистоты влагалища).

Наряду с этим к другим противопоказаниям относятся:

• маточное кровотечение;
• острые инфекционные процессы;
• тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний, сердечная недостаточность;
• почечная или печеночная недостаточность;
• дисфункция щитовидной железы, некоторые гормональные нарушения;
• предрасположенность к образованию тромбов (тромбофлебит с острой или хронической форме).

Варианты гистеросальпингографии

На сегодняшний момент в повседневной медицинской практике существуют 2 варианта проведения исследования проходимости фаллопиевых труб:

• ультразвуковая ГСГ (сонографическая, эхографическая);
• рентгеновская гистеросальпингография.

Ультразвуковое гистеросальпингографическое исследование проходимости маточных труб и состояния матки — это обычное влагалищное УЗИ органов малого таза с дополнительным применением раствора фурацилина, глюкозы или физраствора для введения в матку.

Основные преимущества этого метода заключаются в том, что эхо-ГСС не требует особо тщательной подготовки и госпитализации пациентки, считается менее болезненной процедурой, чем стандартное ГСГ- исследование, проводится быстрее и полностью исключает опасности, связанные с рентгеновским облучением. Но минусы такого метода диагностики по сравнению с рентгеновской гистеросальпингографией выглядят гораздо существеннее.

Главными недостатками являются меньшая информативность процедуры и проведение ее только под зрительным контролем врача, а снимки не делаются. Это значит, что в дальнейшем другие специалисты смогут ознакомиться только с окончательным заключением, но не промежуточными результатами процедуры. От врачебных ошибок не застрахован никто, так что в возможности просмотра результатов исключительно в режиме реального времени кроется дополнительный риск эхо-ГСС.

Что касается стандартного варианта ГСГ, то данный метод считается немного более болезненным и требует особой подготовки пациентки к проведению процедуры. Зато рентген маточных труб является более результативным с диагностической точки зрения и дает возможность сделать снимки, чтобы, возможно, в дальнейшем получить консультацию другого специалиста или врача смежного профиля (например, эндокринолога, если исследование проводилось репродуктологом и рентгенологом). К тому же снимки помогут гинекологу-хирургу, если пациентке будет показано хирургическое лечение, т. е. удаление спаек или рубцов в маточных трубах в процессе операционного вмешательства.

Необходимая подготовка

Время проведения процедуры не влияет на результаты исследования. Теоретически делать ГСГ можно в любой день цикла, исключая менструацию. В большинстве случаев для подтверждения или опровержения бесплодия, вызванного неполной или частичной непроходимостью фаллопиевых труб, ГСГ показана на 5-10 день менструального цикла, чтобы максимально исключить вероятность беременности. Наряду с этим во второй половине цикла эндометрий шейки матки несколько утолщается, что может затруднить проведение процедуры и усилить неприятные ощущения для пациентки.

С момента начала очередной менструации до проведения исследования следует воздержаться от половой жизни и исключить использование любых средств интимной гигиены или гелей для душа с различными добавками, заменив их обычным детским мылом. Наряду с этим необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, спреев или таблеток, спринцевания, если иное не оговорено с лечащим врачом.

Для исключения беременности или противопоказаний к проведению процедуры в виде наличия воспалительных процессов перед ГСГ обязательно показаны общий гинекологический осмотр, анализы крови и мочи, берется мазок на флору. В тех случаях, когда это по каким-либо причинам не может определить осмотр гинеколога, дополнительно проводится тест на беременность.

Вечером, предшествующим дню исследования, необходимо сделать клизму, чтобы очистить желудок. ГСГ обычно проводится на голодный желудок, но за полтора часа до процедуры разрешается выпить один стакан чистой воды. Непосредственно перед ГСГ необходимо опорожнить мочевой пузырь и снять все металлические украшения и элементы одежды с таковыми.

Техническая сторона

Стандартное ГСГ-исследование проходимости маточных труб проводится на специальном столе для гинекологических операций. Во многом он напоминает обычное гинекологическое кресло, но при этом не создает помех на рентгеновском аппарате. Специалист еще раз осматривает наружные половые органы женщины, влагалище и шейку матки с помощью гинекологического зеркала, проводит дезинсекцию. После обработки антисептиком в канал шейки матки вводится катетер, по которому внутрь попадет контрастное вещество, и извлекается гинекологическое зеркало.

Первый снимок делается после введения 2-3 мл раствора. Затем подается еще несколько миллилитров жидкости, которые проталкивают первую порцию препарата по маточным трубам. В этот момент делается второй рентгеновский снимок, а раствор, в том случае, если фаллопиевы трубы проходимы, попадает в брюшную полость пациентки. После этого катетер извлекается. Иногда (по показаниям и усмотрению врача) может производиться и третий снимок. Его делают через 30 минут после начала процедуры.

Контрастное вещество, которое вводится в организм пациентки, абсолютно безвредно для здоровья. Единственная опасность — возможное возникновение аллергической реакции на раствор, что является серьезным противопоказанием. Об этом в обязательном порядке пациентка предупреждается во время подготовки к проведению процедуры. По окончании исследования остатки жидкости выделяются из влагалища или всасываются в кровь, а затем самостоятельно выводятся из организма.

Нужен ли наркоз?

ГСГ, как правило, проводится без наркоза. Процедура считается безболезненной, но некоторые женщины могут испытывать значительные по силе неприятные ощущения, которые вызваны стрессом, низким болевым порогом или элементарным испугом перед гинекологическими манипуляциями или больницами и медперсоналом в принципе. Боль эта отличается не силой, а локализацией, потому и воспринимается пациенткой с дискомфортом. Тянущие боли внизу живота во время введения катетера и поступления жидкости появляются у представительниц прекрасного пола, которые отличаются болезненными месячными или нерожавших женщин с утолщенной шейкой матки. Иногда дискомфорт может быть вызван незначительным раздражением стенок матки контрастным веществом. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят уже через полчаса после окончания процедуры.

Пациентки, которые излишне переживают по поводу предстоящей ГСГ, испытывают стресс и обычно отмечают у себя дискомфорт в первые дни менструации, могут попросить гинеколога сделать местное обезболивание перед процедурой. Также после консультации со специалистом можно принять спазмолитик (например, Но-шпу или другой препарат по рекомендации гинеколога), так как спазмированные маточные трубы могут исказить результаты исследования.

По длительности сама процедура занимает от 10 до 40 минут, но время нахождения в стенах лечебного учреждения может значительно увеличиться (до суток и более при возникновении осложнений) за счет проведения подготовительных мероприятий и короткой реабилитации. После окончания ГСГ пациентка должна полежать в течение часа, чтобы полностью исключить возникновение экстренных ситуаций (а именно маточного кровотечения). В следующие два дня также рекомендуется отказаться от половых контактов для скорейшего восстановления организма после проведенной манипуляции.

Интерпретация результатов

Введение контрастного вещества позволяет получить качественные рентгеновские снимки состояния фаллопиевых труб и полости матки. Во время проведения исследования врач-рентгенолог «в режиме реального времени» получает информацию о проходимости маточных труб, наличии полипов, рубцов или спаек, особенностях строения внутренних стенок органов женской репродуктивной системы и отслеживает прохождение препарата (контраста) по маточным трубам и полости матки в динамике.

ГСГ-обследование позволяет оценить общую картину состояния репродуктивных органов, размеры и взаимное расположение матки и придатков (фаллопиевых труб, яичников) и предположить наличие некоторых заболеваний или патологий строения. Например, может быть обнаружена миома, полип матки, спайки, давящие на фаллопиеву трубу снаружи и т. д., а неровности на внутренней стенке матки иногда свидетельствуют о раковом заболевании, однако последний диагноз нуждается в подтверждении дополнительными исследованиями.

После процедуры готовые снимки выдаются на руки пациентке. Сделать заключение о нормальном состоянии внутренних органов можно по следующим признакам: на снимке определяется матка, имеющая треугольную форму, от нее отходят одна или две непрерывающиеся «ниточки» (маточные трубы), на концах которых можно разглядеть пятна неопределенной формы.

Если проходимы обе фаллопиевы трубы, то хорошо различаться будут обе «ниточки», если различима одна, соответственно увидеть можно будет только одну из них, прерывистые линии говорят о частичной непроходимости маточных труб. Пятна неопределенной формы свидетельствуют о том, что контрастное вещество попало в брюшную полость (положительный результат исследования).

Вероятность беременности

Если проблемы с зачатием вызваны непроходимостью одной из маточных труб, что можно определить по результатам гистеросальпингографии (в заключении будет написано, что частичная непроходимость маточных (фаллопиевых) труб), то женщина в принципе не лишена возможности иметь ребенка. Подобный диагноз — не приговор и не свидетельствует о полном бесплодии.

При частичной непроходимости маточных труб забеременеть поможет соответствующее лечение. Чаще всего терапия заключается в проведении хирургической операции с целью иссечения рубцов и спаек, которые препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. После гинекологического вмешательства нужно ожидать, пока поврежденные ткани полностью восстановятся, а менструальный цикл и функционирование фаллопиевых труб нормализуются.

Способствует скорейшему восстановлению после операции целый комплекс лечебных мероприятий: дополнительная физиотерапия, определенные лекарственные препараты, оптимальную схему приема которых назначит врач, и другие процедуры по рекомендации гинеколога. Предпринимать попытки зачать ребенка можно только после разрешения врача, который наблюдает пациентку.

Диагноз «полная непроходимость фаллопиевых труб» также не является окончательным вердиктом и не лишает женщину возможности иметь детей. Конечно, естественная беременность в данном случае очень маловероятна и даже практически невозможна. Но в этом случае специалисты рекомендуют проведение ЭКО (искусственного оплодотворения), в результате которого пациентка с полной непроходимостью маточных труб может выносить и родить здорового малыша.

Возможнык осложнения

При правильном проведении процедуры под руководством квалифицированных гинеколога и рентгенолога риск опасных последствий гинекологической манипуляции практически сводится к нулю. Оставшиеся несколько процентов вероятности осложнений отводятся на экстренные ситуации, возникновение которых не всегда зависит от уровня профессионализма медицинского персонала.

ГСГ считается безопасным методом исследования проходимости маточных труб и состояния органов женской репродуктивной системы в общем. Последствия процедуры наблюдаются всего у 2-5% пациенток и заключаются чаще всего в следующем:

• аллергическая реакция на контрастное вещество, раздражение полости матки или внутренней части фаллопиевых труб;
• микротравмы и кровотечение вследствие неаккуратного осмотра с помощью гинекологического зеркала, введения и извлечения катетера;
• воспалительные процессы (если исследование проводилось при неудовлетворительных результатах лабораторных анализов).

К счастью, большинства осложнений можно избежать при правильной подготовке к диагностике и заблаговременному выяснению всех имеющихся противопоказаний.

Наряду с этим некоторые женщины могут ощущать незначительный дискомфорт в нижней части живота в течение нескольких дней после обследования (не более одного-двух дней) и наблюдать мажущие кровянистые выделения, что является вариантом нормы. Частое последствие ГСГ — задержка менструации, которая происходит из-за стресса при проведении процедуры или является реакцией на введение раствора.

Способствует ли метод наступлению зачатия?

Гистеросальпингография является, в первую очередь, информативной диагностической процедурой, которая показана при определении причин женского бесплодия. Исследование проходимости маточных труб напрямую не содействует скорейшему зачатию, так как не является терапевтической мерой, но во многом помогает оценить реальную картину состояния маточных труб и скорректировать дальнейшие совместные действия репродуктолога или гинеколога и будущей мамы для наступления долгожданной беременности.

При этом многие специалисты утверждают, что процедура все же оказывает и лечебное воздействие, а большое число женщин, которые прошли ГСГ маточных труб в скором времени успешно беременеют. Эти предположения в полной мере подтверждает положительная статистика.

Дело в том, что если наступлению долгожданной беременности препятствуют небольшие спайки на пути яйцеклетки в полость матки, то при проведении процедуры многие из них могут исчезнуть под давлением контрастного вещества. Таким образом, при незначительных проблемах проходимости сама диагностика способствует прочищению фаллопиевых труб.

Несмотря на такой положительный терапевтический эффект, специалисты настоятельно советуют начинать планирование в следующем, после обследования, менструальном цикле.

https://youtu.be/gEQ5Pq7cjqM

После проведения процедуры организм облучен рентгеновскими лучами, а на стенках внутренних органов женской репродуктивной системы могут остаться незначительные количества контрастного вещества — эти факторы не способствуют успешному зачатию и негативно влияют на эмбрион. Иногда, если зачатие произошло сразу же после гистеросальпингографического исследования, гинеколог даже рекомендует прервать беременность, чтобы избежать возможных осложнений в дальнейшем и снизить риск выкидышей в анамнезе пациентки.